CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN

Thứ hai - 30/11/2015 02:23
 
  1. ĐẠI CƯƠNG
Trong thời kỳ hiện nay, nguyên nhân của chấn thương bụng kín thường nhiều là do tai nạn giao thông (50-70%). Và các nguyên nhân khác bao gồm: Đả thương, bị rơi từ trên cao. Tai nạn sinh hoạt…
Các tạng thường bị tổn thương theo thứ tự là lách, gan, ruột non, thận, bàng quang, ruột già, cơ hoành, tụy…
Cơ chế tổn thương:
- Sự giảm tốc đột ngột: Làm các tạng khác nhau di chuyển với tốc độ khác nhau, tổn thương thường là rách dây chằng chéo,
- Sự đè nghiến: Các tạng ép giữa thành bụng và cột sống hay thành bụng sau( tạng đặc thường bị tổn thương)
- Sự tăng áp lực đột ngột trong xoang bụng, thường gây vỡ tạng rỗng
Chẩn đoán chấn thương bụng kín: Thường khó khăn do
  1. Bị các tổn thương phối hợp làm lạc hướng
  2. Tri giác bị thay đổi do chấn thương sọ não, say rượu, quá liều chất gây nghiện.
  1. CHẨN ĐOÁN
  1. Lâm sàng:
- Khi thăm khám và xử trí ban đầu phải theo thứ tự A-B-C
- Dấu hiệu gợi ý:
+ Trầy xướt bầm tím vùng ngực dưới( các xương sườn cuối). Vùng bụng
+ Bụng chướng hơi, nhu động ruột giảm
+ Đau bụng, phản ứng thành bụng (+)
+ Dấu bầm tím vùng hông lưng( dấu Grey Turner) do tụ máu sau phúc mạc
+ Tiểu máu do chấn thương thận
+ Tiểu khó phối hợp tiểu máu, hay bí tiểu có thể vỡ bàng quang
+ Dấu hiệu gãy khung chậu, có thể chấn thương niệu đạo kèm theo
  1. Cận lâm sàng:
Cận lâm sàng thường quy trong chấn thương bụng:
- Công thức máu, GS, PT, APTT, Fibrinogen
- Nếu nghi ngờ có thể thử nồng độ rượu máu, chất gây nghiện..
Cận lâm sàng chẩn đoán:
- Chọc rửa xoang phúc mạc chẩn đoán( Diagnotic peritioneal lavage): Hiện nay ít làm
- PAST ( Focus assesment with sonografy for trauma). PAST là khám nghiệm siêu âm tại giường cho tất cả các bệnh nhân chấn thương bụng kín, mục đích là xác định có dịch tự do ổ bụng hay dịch màng phổi, dịch trong xoang màng tim( trong chấn thương dịch có nghĩa là máu). Chỉ từ 30ml máu là có thể xác định bằng PAST.  Tuy nhiên độ chính xác  của PAST phụ thuộc và người làm.
- CT Scan bụng: Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán chấn thương bụng kín.
- X quang bụng đứng: Có giá trị chẩn đoán vỡ tạng rỗng, vỡ cơ hoành..
  1. THÁI ĐỘ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU
- Đánh giá và hồi cứu theo các bước A- B-C
- Can thiệp phẫu thuật ngay nếu:
+ Viêm phúc mạc toàn bộ
+ Chấn thương bụng kèm Shock mất máu( huyết động không ổn định)
+ X quang có dấu vỡ cơ hoành, liềm hơi dưới hoành
  •  Làm PAST:
  1. Huyết động ổn định( mạch < 110 lần/ phút, HA max > 110 mmHg)
PAST (+), thì chụp CT Scan bụng
PAST (-)  và không có chỉ định chụp CT Scan khác thì theo dõi lâm sàng, làm lại FAST sau 6 giờ. 
  1. Huyết động tương đối ổn định (truyền < 2.000ml dịch để duy trì huyết động ổn) thì chụp CT Scan bụng, nếu có tổn thương thì xử trí tùy thuộc vào tổn thương, nếu CT Scan bụng bình thường thì đánh giá lại tổn thương lại các vùng khác.
  2. Nếu huyết động không ổn định (phải truyền > 2.000ml để duy trì huyết động ổn định) xem xét chỉ định mổ cấp cứu.

Nguồn tin: Khoa cấp cứu

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

Liên Kết Website
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây