KÊ HOẠCH KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ TRONG GMHS

Thứ ba - 15/12/2015 07:50

Mục đích của kế hoạch:
1. Duy trì sự cung cấp o xy
2. Duy trì sự thông khí thích hợp (đưa o xy đến mo và lấy đi CO2)
3. Có thể hút, làm sạch đường thở
Đánh giá tiền phẫu đường thở: Cần trả lời được 4 câu hỏi sau:
1. Có thể thông khí bằng mặt nạ được không? (những trường hợp khó: Râu rậm, chấn thương mặt, mất răng, tiền sử ngáy hoặc ngưng thở khi ngủ, béo phì, cổ ngắn)
2. Có thể đưa một dụng cụ hổ trợ vào miệng được không? (những trường hợ khó: Mở miệng khó,  miệng nhỏ, khối u lớn vùng hầu họng, bất thường giải phẫu thấy rõ)
3. Có thể đặt NKQ được không? (những trường hợp khó: Mở miệng khó, lưỡi lớn, chảy máu trong họng nhiều, áp- xe cạnh cổ, rặng mọc bất thường, các dấu hiệ gián tiếp: Mallapati, khoảng cách cằm- cổ, ngửa cổ hạn chế, hô, móm, cằm lẹm…)
4. Có thể chọc sụn nhẫn giáp được không? (những trường hợp khó: cổ rất ngắn, xơ hóa vùng cổ do xạ trị- thường gặp trong K giáp, béo phì bệnh lý, tuyến giáp lớn)
Căn cứ vào kết quả khám tiền phẫu để lên kế hoạch kiểm soát đường thở. Nguyên tắc cần nhớ:
1. Luôn luôn lưu ý các trường hợp kiểm soát đường thở cho dù phương pháp vô cảm  là tê vùng, vì có thể xãy ra các trương hợp sau: Sốc thuốc tê, tê cao, chuyễn từ gây tê sang gây mê.
2. Nếu trả lời “không” cho câu hỏi 1,  không nên cho bệnh nhân ngủ, thực hiện đặt NKQ  khi bệnh nhân tỉnh (qua nội soi, đặt NKQ ngược dòng…), hoặc  gây tê đặt Mask thanh quản, đặt NKQ qua Mask thanh quản, hoặc phối hợp với chuyên khoa TMH xem xét việc mở khí quản (khi yêu cầu của phẫu thuật cần kiểm soát đường thở bằng NKQ)
3. Nếu trả lời “có” cho câu 1, có thể khởi mê cho thở 0xy trước, nhưng chỉ cho dãn cơ khi chắc chắn rằng có thể thông khí cho bệnh nhân bằng mask khi bệnh nhân đã ngủ hoàn toàn
Xử trí với các trường hợp đặt NKQ không dự đoán trước ( mổ chương trình): Theo các bước A, B, C, D sau đây.
  1. Soi thanh quản, thay đổi tư thế đầu và cổ, có thể ngửa cổ, cho đầu thấp, kê gối dưới vai…đẩy khí quản (bên ngoài cổ), Quan sát dây thanh. Nếu không thấy rõ: dùng dụng cụ hỗ trợ (bougie, stylet, mandrin Eischmann,…)
Kiểm tra ống NKQ bằng nghe: Nghe phổi, EtCO2, nếu nghi ngờ: lấy ra
Nếu thất bại: không thực hiện soi thanh quản quá 2 lần, gọi giúp đỡ, trong khi chờ giúp đỡ, duy trì nồng độ mê, thông khí tốt qua mask. Nếu thất bại: không thực hiện soi thanh quản quá 4 lần chuyển qua kế hoạch B.
  1. Đặt mask thanh quản (loại thường hoặc loại đặt NKQ được). Nếu thành công:  xác nhận đặt đúng (khi thông khí được, cung cấp oxy tốt, huyết động ổn định), thực hiện đặt NKQ qua mask TQ hoặc nội soi mềm để đặt NKQ qua mask TQ. Không thực hiện đặt mask TQ quá 2 lần. nếu thất bại chuyển qua kế hoạch C
  2. Duy trì thông khí bằng mask + oxy cho bệnh nhân, hóa giải dãn cơ, hoãn mổ, đánh thức bệnh nhân
Đánh giá lại đường thở, lên kế hoạch đặt NKQ khó cho lần lên chương trình mố sau
Nếu không thông khí bằng mask được: chuyển sang kế hoạch C
  1. Là trường hợp cấp cứu khẩn: bệnh nhân ngủ, không thở, không thông khí được, không đặt NKQ/mask TQ được: chọc màng nhẫn giáp bằng canula, thông khí áp lực dương, nếu thất bại: mở khí quản cấp cứu. bắt đầu cấp cứu ngưng tuần hoàn khi cần trong khi mở khí quản
Xử trí với các trường hợp đặt NKQ khó không dự đoán trước có dạ dầy đầy:
Thực hiện các bước theo tuần tự A, B, C, kết hợp với khởi mê với bệnh nhân có dạ dầy đầy.
  1. Cho bệnh nhân thở oxy, khởi mê như một trường hợp dạ dày đầy. Nếu thất khó đặt NKQ: giảm lực đề lên sụn nhẫn, đưa bougie (hoặc stylet, mandrin Eischmann) vào
Kiểm tra ống NKQ bằng nghe: Nghe phổi, EtCO2, nếu nghi ngờ: lấy ra
Nếu thất bại: luôn luôn duy trì độ mê, oxy 10l/phút qua mask, đè sụn nhẫn, nếu thất bại: không thực hiện soi thanh quản quá 2 lần, chuyển sang kế hoạch B.
  1. Thông khí bằng mask, vẫn duy trì đè sụn nhẫn, có thể giảm nhẹ lực đề nếu thông khí khó khăn.
Nếu thông khí qua mask được: thảo luận với phẫu thuật viên trì hoãn phẫu thuật lại, đánh thức bệnh nhân, chon lựa phương pháp vô cảm khác thích hợp hơn, có kế hoạch chu đáo hơn.
Nếu thông khí kém qua mask (SpO2 < 90%), đặt mask Tq thông khí, giảm nhẹ bớt lực đề sun nhẫn, sau đó sem xét khả năng có thể tiến hành phẫu thuật trong trường hợp rất cần thiết, đe dọa tính mạng.
Nếu không thông khí được qua mask thanh quản: chuyển sang kế hoạch C
3. Là trường hợp cấp cứu khẩn: bệnh nhân ngử, không thở, không thông khí được, không đặt NKQ/mask TQ được: chọc màng nhẫn giáp bằng canula, thông khí áp lực dương, nếu thất bại: mở khí quản cấp cứu. bắt đầu cấp cứu ngưng tuần hoàn khi cần trong khi mở khí quản
 

Nguồn tin: Khoa gây mê hồi sức

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

Liên Kết Website
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây