ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ DO TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU MÁU 

Thứ tư - 02/12/2015 03:42

1.ĐẠI CƯƠNG: 
Là tình trạng cấp cứu trong bệnh tiểu đường, được đặc trưng bởi:
• Glycemie tăng cao thường trên 600 mg% 
• Áp lực thẩm thấu máu trên 320 mOsmol/l 
• PH máu > 7.2 
• Nhiễm ceton không có hoặc không đáng kể 
2.CHUẨN ĐOÁN: 
2.1.Bệnh sử: Tiền căn tiểu đường type 2
Có thể chưa được chuẩn đoán 
Tiểu nhiều kéo dài nhiều ngày, nhiều tuần –nhập viện 
2.2.Lâm sàng:
• Dấu mất nước rất nặng : rất khát, rất mệt, mạch nhanh HA hạ, tĩnh mạch cổ xẹ, lượng nước tiểu giảm, da niêm khô, nhãn cầu lõm sâu. 
• Rối loạn tri giác từ từ đi vào hôn mê 
• Có thể có dấu thần kinh định vị như : giảm cảm giác, liệt nhẹ một bên, bán manh cùng bên.
• Có thể tắc mạch do tăng độ nhớt máu, viêm tụy cấp đi kèm 
• Có thể có xuất huyết do đông máu nội mạch lan tỏa 
• Nhiệt độ cơ thể thường tăng dù không có nhiểm trùng
• Thở nhanh sâu do nhiểm acid lactic 
2.3.Cận lâm sàng:
• Đường huyết > 600 mg% có thể 2400 mg% 
• Đường niệu > 2000 mg% 
• Thể ceton (-) hoặc (+) nhẹ 
• Áp lực thẩm thấu tăng cao: 
ALTT=2[Na+ + K+ (mEq/l)} + Glycemie (mg%) /18 + BUN (mg%) /2.8 
• Na máu bình thường hoặc tăng 
• K máu bình thường hoặc giảm hoặc tăng 
• Dự trử kiềm > 15 mEq/l
• Hct, đạm máu tăng do cô máu 
3.ĐIỀU TRỊ: 
3.1.Mục tiêu điều trị:
• Na+: 136-146 mEq/l 
• Áp lực thẩm thấu máu 275-295 mOsmol/l 
• Glycemie khoảng 250 mg% 
• PH > 7.3 
3.2.Điều trị cụ thể: 
 3.2.1.Truyền dịch: lượng nước mất trung bình 10-18 lít 
• NaCl 0.9% 2-3 lít/1-2 giờ đầu (không có bệnh lý tim mạch) 
• NaCl 0.45% các giờ sau 
• Glucose 5% phối hợp khi glycemie 200-300 mg% 
• Lượng dịch bù 6lít/12 giờ đầu
• Tốc độ truyền tuỳ tình trạng bệnh nhân, CVP 
 3.2.2.Insulin (tác dụng nhanh): 
• 20 UI (TM) 
• Truyền TM 5-10 UI/ giờ, duy trì glycemie khoảng 250 mg%/24 giờ đầu để tránh phù não.
  3.2.3.Điều chỉnh rối loạn điện giải: 
• Kali 10-20 mEq/ giờ truyền TM (bù ngay khi có nước tiểu hoặc Ionđồ).
• Bicarbonate: nếu có nhiểm acid lactic (khi pH < ?) nên truyền dung dịch NaHCO3 14% 
3.2.4.Kháng sinh nếu có nhiễm trùng
 

Nguồn tin: Khoa hồi sức tích cực

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Liên Kết Website
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây