ĐIỀU TRỊ CẮT POLYP ỐNG TIÊU HÓA QUA NỘI SOI

Thứ tư - 16/12/2015 19:31
 
  1. ĐẠI CƯƠNG:
Về phương diện đại thể mô tả, polyp có nghĩa là chỗ u lồi lên của niêm mạc, hầu hết các trường hợp được chẩn đoán qua nội soi.
Polyp ống tiêu hóa được phân loại theo nhiều cách khác nhau, như: theo kích thước, theo hình dáng, có cuống hoặc không có cuống, vị trí và theo mô bệnh học
  1. CHỈ ĐỊNH – CHỐNG CHỈ CẮT POLYP QUA NỘI SOI:
1./ Chỉ định:
Đây là phương pháp nội soi điều trị cắt các polyp đại – trực tràng, polyp dạ dày bằng nguồn điện cao tầng
Hầu hết các polyp là Adenoma, nên bất kỳ polyp nào phát hiện trong quá trình nội soi đều có chỉ định cắt polyp qua nợi soi.
2./ Chống chỉ định:
- Giống như chống chỉ định nội soi dạ dày, nội soi đại tràng chẩn đoán.
- Rối loạn đông máu nặng
- Đang dùng thuốc kháng đông trong bệnh tim mạch, trong lọc thận,…
- Bệnh lý nặng khác kèm theo
  1.  QUY TRÌNH KỸ THUẬT:
1./ Chuẩn bị dụng cụ:
          - Máy nội soi mềm dạ dày – tá tràng, máy soi mềm đại tràng.
          - Máy cắt đốt điện: Erbe, Olympus, EMED,…
                 - Thòng lọng ( snare): chuẩn và nhỏ, Hot biopsy forseps, Kim tiêm cầm máu, Loop, Endo- Clip, Epinephrine 1: 10.000, ngăn ngừa trong biến chứng chảy máu.
       2./ Chuẩn bị bệnh nhân:
                 Giống như chuẩn bị người bệnh nội soi dạ dày- tá tràng, nội soi đại – trực tràng chẩn đoán.
                 Xét nghiệm: huyết đồ, đông máu toàn bộ, đường máu,…
                 Đối với những bệnh nhân có dùng thuốc aspirin, Clopidrogel, ngưng 01 tuần trước khi cắt.
                 Heparin: ngưng 4 giờ, mới cắt polyp và sau cắt 4h có thể sử dụng lại được heparin
                 Kháng sinh dự phòng có thể đặt ra đối với nhưng polyp to, đáy rộng hoặc cuống polyp to.
       3./ Quy trình:
  • Cắt polyp đảm bảo an toàn: Cầm máu tốt, Độ sâu của các tổn thương do nhiệt phải giới hạn an toàn.
  • Mặt cắt: sạch, không có máu, không đông mô quá sâu vì nguy cơ thủng.
Phối hợp tốt hai quá trình:
  • Cắt - đông do nhiệt và
  • Siết dần thòng lọng trong quá trình cắt đốt.
  • Các bước tiến hành:
    • Sau khi soi định vị vị trí có polyp. Lựa chọn phù hợp và đưa thòng lọng đến nơi có polyp
    • Mở thòng lọng ôm lấy đầu polyp rồi đưa xuống ôm lấy cuống polyp. Đẩy vỏ ngoài của thòng lọng sát với cuống polyp.
    • Thắt từ từ thòng lọng cho đến khi có cảm giác chặt tay rồi kéo nhẹ đầu polyp lên có gắng tách rời vùng niêm mạc xung quanh polyp.
    • Đối với những polyp không cuống, ta dùng phương pháp tiêm dung dịch NaCl 0,9% lớp dưới niêm của polyp để tạo cuống giả.
    • Kiểm tra toàn bộ hệ thống cắt đốt: nguồn điện, thông số cắt đốt, bản tiếp điện với bệnh nhân ( điện cực trung tính). Sau đó chọn mức độ đông và cắt ( set - up thông số ) phải phù hợp với từng polyp cụ thể
    • Nguồn cắt điện được sử dụng trong vòng 2-3 giây, xen kẻ giữa pha cầm máu và pha cắt. Trong khi đó thòng lọng sẽ từ từ thắt chặt cho đến khi polyp được cắt hoàn toàn.
    • Lấy polyp ra ngoài để làm xét nghiệm mô học.
      1. BIẾN CHỨNG:  
1./  Chảy máu:
          a) Chảy máu tức thì: thường gặp chiếm 1,5 – 2%, thường do polyp có đáy rộng hoặc có cuống nuôi lớn.
          Xử trí: cầm máu bằng tiêm Epinephrine 1: 10000,  Hot forceps, Snares, dùng kỹ thuật kẹp Endo- clip để cầm, thắt thun, …
          b) Chảy máu muộn: sau vài giờ đến 7 ngày, một số trường hợp sau 12 ngày.
                   Xử trí: nội soi cầm máu như chảy máu tức thì, tắc mạch, phẫu thuật.
          2./ Thủng đường tiêu hóa:
          Nguyên nhân: cắt quá sâu, polyp có đáy rộng hoặc có cuống nuôi lớn.
                   Triệu chứng: đau bụng, hơi tự do, bụng căng. X quang bụng không chuẩn bị có hơi tự do trong ổ bụng
                   Xử trí: nhịn ăn, truyền dịch, kháng sinh và theo dõi sát, nội soi lại xác định vị trí thủng. Nếu lổ nhỏ < 10 mm, dùng endo-clip kẹp nơi thủng kết hợp điều trị nội.
                   Phẫu thuật khi điều trị nội và nội soi thất bại.
          3./ Postpolypectomy Coagulation Syndrome: do tình trạng bỏng xuyên thành- kích ứng thanh mạc với phản ứng viêm tại chỗ.
                   Xử trí: tương tự thủng đường tiêu hóa
  1. THEO DÕI SAU CẮT POLYP:
  • Bệnh nhân chỉ nằm nội trú sau khi cắt những polyp lớn hoặc nghi ngờ có biến chứng thủng.
  • Dùng thuốc theo y lệnh của bác sĩ.
  • Tránh làm việc nặng trong vòng 01 tuần.
  • Ăn nhẹ, có nhiều chất xơ trong tuần đầu tránh táo bón.
  • Bệnh nhân tự theo dõi và trở lại tái khám nếu thấy: đau bụng nhiều, bụng chướng hơi nhiều, sốt cao, đi cầu ra máu nhiều, mệt, cảm giác hồi hộp đánh trống ngực.

Nguồn tin: Khoa thăm dò chức năng

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Liên Kết Website
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây